心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱,以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品,大豆蛋白既能提供所需蛋白质,又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食,多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量,诱发高血压,应严格限制,每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品,忌用生萝卜、土豆产气食物,以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主,午餐稍次,晚餐最少入睡前要限制进食。 (1)严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时,为了利于消化和吸收,血液大量分布于胃肠道,导致其它组织血供相对减少,外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足,这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此,饮食应有节制,一次只吃八成饱,特别晚餐不宜太饱。 (2)适当控制食物总热量的摄入,以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者,也应注意控制饮食,否则会引起肥胖 ,高脂血症等,这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物;可进食植物油,淡水鱼,鸡。 (3)不可吃太多的盐,食盐过多,体内组织中会积聚过多的液体,从肉及豆制品;可多食能够降低胆固醇的事物,如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加,心脏负担加重。对于高血压,水肿或心衰病人,每日食盐较好不要超过2~3克。 (4)服用利尿剂的病人,应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果,如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等,其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 (5)忌烟、酒,少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛,血压升高,心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化,避免胃肠刺激。 民以食为天,食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国,有多少病是吃出来的,所以只要控制的住嘴,我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
高血压需要终身服用降压药,这是现在很多专家的正统的说法,通过电视媒体的广泛宣传,已经深入高血压患者的人心,很多初发高血压患者到门诊看病,怕服用降压药,担心一吃上降压药,就停不了,一辈子都得服用降压药。这里的关键还是对原发性高血压的真正发生原因认识不清楚。如果认识到高血压是应激反应的结果,是着急、生气、心烦、担心引起的。那么控制好情绪就能控制好血压。相信很多高血压患者会下决心控制情绪的。如果能够控制好自己的情绪,不紧张,不焦虑,血压就不会升高,又何必一辈子服用降压药。有时遇到事情,紧张压力大,血压升高,可以临时服用一段时间的降压药,控制血压,等到这件事过去,没有压力,心情好时,就停止服用降压药。有些患者不知道高血压的发生原因,或者虽然知道,但改变不了自己的着急、生气、心烦、担心的习惯。那只好一辈子服用降压药。本文系汪爱虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆冠心病放了支架之后再狭窄该怎么办? 冠脉支架术作为一种缓解冠心病缺血症状的有效方法,大大改善了冠心病患者的活动耐量和生活质量,但也有其缺陷,如支架再狭窄。早些年常用的裸金属支架(没有防止支架再狭窄的药物涂层)再狭窄率可达到30%以上,现在常用的是药物涂层支架,由于有防止再狭窄的药物作用,已经可以使再狭窄率下降到10%左右,血管条件特别好的甚至可达到5%以下。但由于冠心病发病率上升,支架植入越来越普遍,因此支架再狭窄虽然发生率下降,总数却在增加,因而也是现在仍然必须要面对的一个问题。 如果出现再狭窄,目前可行的方法包括:1、再次球囊扩张(如果能在血管内超声指导下可能更好);2、再次植入支架;3、考虑冠脉搭桥的可能性。但更重要的是,需要仔细检视危险因素的控制情况(如血压、血糖、血脂控制,戒烟、运动、饮食控制等),有必要的话需要进一步强化药物上治疗,因为这些才是针对可能病因的治疗。 当然,需要认清的一个现实是,目前冠心病的治疗还远没有达到十分完美,任何治疗措施,尤其是涉及介入或手术,都需要针对具体情况权衡利弊做出选择。☆做了冠脉搭桥手术之后,新的血管还会再狭窄吗? 冠脉搭桥手术有其优点,最主要的优点是可以一次手术解决多根血管的狭窄缺血问题。但是,桥血管也存在重新狭窄的问题。桥血管分为动脉桥和静脉桥,一般动脉桥长期保持通畅的几率比较高,可以达到90%以上,静脉桥会差一些,所以,国外做搭桥手术都会优选使用动脉桥。不管做了支架手术还是搭桥手术,由于冠心病的病因依然存在,因此还是存在新的血管出现狭窄的问题。防止这些新出现的病变不是靠手术能解决,而是要靠药物治疗、生活习惯改善等措施,这才是治疗冠心病的根本所在,而且它不仅能稳定冠心病的进展,也可以减少桥血管、支架再狭窄或堵塞的发生。本文系来江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠心病介入治疗通常是指在狭窄严重的冠状动脉病变处置入金属支架,介入治疗后的注意事项有哪些呢?1. 出院后严格按照医嘱规律服药,特别是预防血栓形成的阿司匹林、波立维(或倍林达)。波立维或倍林达至少在支架置入后一年内持续服用。如有血小板降低或多发皮下出血、持续黑便等情况请及时到附近正规医院就诊或到原住院医院就诊。2. 出院2周后查肝功能、血常规、血脂、心电图,如检查无异常,无胸闷胸痛等不适,可于1-2月后复查以上项目。如检查无异常,无胸闷胸痛等不适,可于半年后再复查以上项目。如肝酶升高3倍以上需要停用降脂药,需到医院就诊调整药物。如果置入支架较多或者置入部位特殊(如在分叉处或主干等)通常需要置入支架一年后复查造影,具体情况请咨询原主管医师。3. 成功介入治疗后的患者,如果心功能正常,无其他严重疾病,平时活动无胸闷胸痛等不适,则日常工作生活体育锻炼不受影响, 对于心梗后的患者,心功能不全的患者需要在医师的指导下逐渐康复。对于多数非大面积心梗的患者,多数可以在出院1-2月后恢复正常的工作(轻体力活动的工作)和生活。4. 出院后的体力活动要采取逐渐增加的方法,早期应有人陪同。5. 平时饮食要适当清淡,低盐低脂饮食,瘦肉鱼肉可以少量食用。戒烟限酒,烟要戒掉,酒如果不能完全戒掉则应尽量控制饮用量,具体饮食方案应根据每个人的病情采取个体化的方案,最好咨询主治医师或到医院就诊。 以上注意事项适用于多数冠心病成功冠脉介入治疗后的患者,对于有特殊情况如合并其它疾病或出现并发症或出现明显病情变化等情况要及时到正规医院就诊。本文系陈晓杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关注房颤的朋友们想必都已经知道,房颤的主要并发症是栓塞性卒中。我们以前的文章曾提到过,房颤者卒中风险升高5倍,并且一旦出现脑卒中,房颤患者较非房颤患者预后更差,常为致死性卒中。这里的脑卒中,主要是指缺血性脑卒中,也就是我们通常说的“脑梗”。早在1996年就发现,房颤不仅是脑卒中发生的危险因素,也是影响其严重程度的危险因素。在北美和欧洲人群中有报道房颤卒中患者病死率较非房颤卒中患者高出至少1.7倍,这一发现随后在全世界范围内重现。一个日本的多中心卒中调查报道,急性卒中患者28天病死率,在房颤患者中为11.3%,非房颤患者中为3.4%。类似地,在亚洲人群中也证实合并房颤的卒中患者,院内病死率是非房颤患者的2.4倍。另外,新诊断卒中患者,如果合并房颤,其住院时间更长、致残率更高、花费也更高。那么同样是脑卒中,房颤为何如此“凶残”?总体来说,房颤卒中预后更差主要可从更严重的大脑低灌注、更大的梗死面积、更常见出血性转化几方面解释。这些差异主要源于侧支循环差。脑侧支循环是指当供血动脉严重狭窄或闭塞时,血流可通过其他血管(解剖学已有的侧支或新形成的血管)到达缺血区,使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。新血管的生成需要时间和条件,动脉逐渐狭窄时,如我们最熟悉的动脉粥样硬化性狭窄,更可能形成较好的侧支循环。而房颤所引起的卒中,是心源性卒中,即造成血管堵塞的“凶手”是由心脏脱落的栓子,而非大脑动脉本身。在栓子脱落以前,脑血管没有形成侧支的条件;在栓子脱落引起血管堵塞时,已没有充足的时间。因而,房颤卒中没有充分的侧支循环形成。侧支循环是急性脑卒中时低灌注程度的主要影响因素,同时进一步影响缺血带进展为梗死灶,因而可明显影响最终梗死面积及预后。总的来说,颅内大动脉本身既有狭窄引起的脑卒中,其侧支循环要优于颅外大动脉狭窄、心源性栓塞和病因不明的脑卒中。因动脉粥样硬化血栓引起的卒中,在卒中后40个月,大脑血流会逐渐增加,而心源性卒中则不会。因此,房颤患者的卒中,大脑低灌注更严重、梗死面积更大,常引起大面积皮质梗死。也因此更易出现半身不遂、视觉或言语障碍、以及吞咽困难,更容易出现并发症,如肺炎、静脉血栓栓塞等。住院时间较非房颤卒中患者也更长,住院花费也更多。房颤卒中患者更易形成脑实质血肿,这可能也与其低灌注程度更严重相关。所谓抗栓,则是“抗血小板”和“抗凝”的统称,是从不同的机制阻止血栓形成。不合并房颤的卒中患者,通常是选择阿司匹林抗血小板,必要时联用氯吡格雷抗血小板,对是否抗凝尚有争议,通常不建议抗凝。而房颤合并卒中的患者,从二级预防,即预防下一次房颤相关卒中的发生而言,是需要抗凝的,也就是使用我们耳熟能详的“肝素、华法林、新型抗凝药”等,但脑梗塞急性期内抗凝,可能明显增加脑出血转化风险,并且梗死程度越严重,出血风险越高。因此,通常建议出现神经功能症状14天内给予抗凝治疗预防脑卒中复发,出血风险高者还需适当延长。这里可以看出,房颤相关的卒中,急性期内的治疗本身存在矛盾,过早抗凝,则出血风险增加;越晚抗凝,则心房内血栓形成、再次卒中的风险越高。实际“准确”的时机,并不明确,甚至并不存在。治疗上的矛盾也可能对预后产生影响。与非房颤的卒中患者相比,房颤卒中患者高血压、心脏病的比例更高。有研究报道,心源性死亡是房颤患者卒中急性期的显著死因。另外,如果是阵发性房颤引起的脑卒中,可能在诊断上已存在困难,因而影响治疗方案选择。实际上,在目前的常规手段下(常规心电图或24小时心电监测),我国缺血性脑卒中患者心房颤动的检出率偏低,30天心电记录可明显增加检出率,但尚未广泛使用。怎么办?虽然在有效抗凝治疗下,仍可能出现卒中,但如果卒中发生时已经进行了规范的华法林抗凝,则卒中晚期生存率有改善。在不增加出血的条件下,1周内开始规范的抗凝可以改善致残率。INR2-3可减少灌注缺损面积,可能的机制包括更小的栓子、早期自发纤溶加强、以及减少血栓延展等。即使是未达治疗量的INR也可在一定程度上减少晚期病死率。因此,最重要的当然还是:规范化抗凝!规范化抗凝!规范化抗凝!本文系马长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
安贞医院赵全明教授作客好大夫在线,为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。有患者可能有这样的问题,头一次放了三个支架,过了几年又放了两个,第三次又出现问题了,又需要放支架,这怎么办?冠心病患者选择放支架还是冠脉搭桥手术,取决于患者的年龄和其他状况。对于比较年轻的患者,首选介入治疗(放支架)。第一,冠脉搭桥手术创伤比较大,第二,桥血管本身是有寿命的。如果采用动脉搭桥,10年以后桥血管有90%的可能性是通畅的,但是如果采用静脉搭桥,10年后桥血管有50%的可能性就闭塞了。30、40岁的患者如果选择冠脉搭桥手术,假如10年后静脉桥闭塞了,再次搭桥不仅困难,而且风险很高。比较年轻的患者(50岁以下)应该首选放支架,这样如果几年以后发生血管再狭窄可以第二次、第三次放支架,延续患者的寿命,当病情极其严重时再考虑外科手术治疗。放这么多支架对患者的心脏和身体有什么影响?冠心病介入治疗放支架是放到心脏上的,对身体的其它器官没有影响。但是支架手术以后需要长期口服抗血小板药物,术后第1年必须吃两种抗血小板药物。一年内患者如果发生了骨折或者需要外科手术等,需要考虑停用抗血小板药物。要怎么合理停药,如何使用其它药物代替,这是冠心病放支架带来的连带问题。放支架和冠脉搭桥手术,要花多少钱?目前支架越来越便宜,一个国产支架大约一万元左右,再加上各种材料费、手术费、住院费等,大约4万块钱,如果放2个或3个支架,大约6万块或7万块钱。有医保报销的情况下,大多数患者是能够接受的。冠脉搭桥手术比较复杂,需要体外循环、麻醉、术后监护等,费用相对较高,要十万或者十五万左右。选择哪种治疗方法应该考虑哪个手术对患者效果更好、创伤更小。为什么会一而再再而三地放支架?反复放支架存在于两种情况。第一,支架确实有再狭窄的可能,概率大约为5%~10%,这与患者的体质有关。如果放了支架半年后发生支架再狭窄,可能需要再次放支架。如果第二次放支架后又再狭窄了,怎么办?现在有一种新型的技术叫药物球囊技术,可以用充气的球囊对支架进行扩张,同时用球囊把抗细胞增生的药物贴到血管壁上,避免血管再狭窄导致第三次放支架。第二种情况是患者的生活方式不健康导致血管病变不断进展,比如患者有糖尿病、用药不规律、生活方式没有改变,继续吸烟、喝酒、不注意运动等等。第一次可能只在一个血管里放了支架,几年之后其他血管又发生阻塞,这样不得不再次放支架。所以放了支架的患者也一定要注意改变生活方式,按时服药,保持愉快的心情。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病放心脏支架,最多可以放几次?》《冠 心病:各种心脏支架有什么区别?》《生物可降解支架真是冠 心病患者的“好消息”吗?》>>>点击以下链接查看赵全明教授专家访谈:《会消失的心脏支架,冠 心病患者能用吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
有不少病人听信网络上的一些谣言,认为支架过几年就需要更换而畏惧支架手术或者术后对这个问题过于担心而出现抑郁症等并发症。为此,本报采访中国医学科学院阜外心血管医院心内科教授俞梦越对相关问题进行解答。 目前市售的支架主要包括金属裸支架和药物洗脱支架两种。顾名思义,金属裸支架由合金制成,早期材料为不锈钢,现在采用了支撑力更好的钴铬合金或其他特殊材料;药物洗脱支架是在金属裸支架的表面涂布了一层药物,能够有效防止支架内组织增生造成的再狭窄。支架植入血管后会与血液直接接触,有导致血小板凝聚和血栓形成的风险。为此,患者需持续服用抗血小板药。随着血管内皮生长,支架表面能被组织完全覆盖,与血液不再直接接触,降低血栓风险。但是,血管内皮过度增生会导致支架内再狭窄,也应进行预防。一般情况下,支架不会出现断裂,破碎。此外,最新一代的生物可降解支架也在进行研发和临床试验,这种支架的优点是植入血管一段时间后会自动降解,能够进一步减少支架内血栓和再狭窄的风险。 尽管技术在不断进步,仍有一部分患者植入支架后会出现支架内再狭窄或血栓形成,导致病情的进一步恶化,需要重新植入支架或进行搭桥手术,甚至威胁生命。 预防支架内再狭窄和血栓需要从以下几个方面着手:首先,药物治疗是预防并发症的关键步骤,术后一定要遵医嘱按时、足量用药,包括抗血小板药物、降脂药物,按照不同个体情况还需服用心率、血压、血糖控制药物等;其次,良好的生活习惯是维护支架正常运行的根本,注意戒烟忌酒,低盐低脂饮食;适量运动能够改善身体内环境,有助于保持正常的血压、血脂、血糖,支架植入后应尽早恢复运动;保持积极健康的心态能够维护神经内分泌系统的正常,减轻心脏负担;最后,支架植入后也应定期到医院复查,适时进行心电图、超声、冠状动脉CT和冠脉造影复查。正确的预防手段可以将支架内再狭窄和血栓形成的发生风险降到很低,无需为此过度担心甚至焦虑、抑郁。 即使支架内再狭窄或血栓形成不幸发生,现代医学也有多种手段可以进行治疗:如果形成血栓,可以进行血栓抽吸疗法,使支架再通;如果发生再狭窄,可以用球囊进行再次扩张,若效果欠佳也可再次植入支架;最近出现的药物洗脱球囊技术可以在球囊扩张的同时将药物涂布在支架内表面,进一步防止再狭窄;即使再狭窄非常严重,甚至发生了钙化,也可以利用切割球囊和旋磨术使其再通;最后,如果以上措施都未奏效,还可以进行心脏搭桥手术,为心脏提供新的供血通道。 总之,支架内再狭窄和血栓形成是可防、可控、可治的并发症,支架不需要定期更换,冠心病患者完全不必因噎废食,延误治疗。支架植入后也应切记:支架治疗不是一劳永逸,而是药物、饮食、运动、心理综合治疗的开始,坚持良好的生活习惯才是冠心病治疗的根本所在。